Os estudos, 93% publicados na China, são de baixa qualidade; o número de participantes fiou longe do ideal
1. Principais Sintomas
Para um diagnóstico clínico, os sintomas devem persistir por pelo menos duas semanas e representar uma mudança no funcionamento anterior da pessoa. Os dois sintomas centrais são:
Humor deprimido na maior parte do dia (tristeza, vazio ou desesperança).
Anedonia: Diminuição acentuada do interesse ou prazer em todas (ou quase todas) as atividades.
Outros sintomas comuns incluem: alterações de peso ou apetite (perda ou ganho significativo sem dieta).
Distúrbios do sono (insônia ou dormir excessivamente).
Agitação ou lentidão psicomotora (movimentos e pensamentos lentos ou inquietação visível).
Fadiga ou perda de energia constante.
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva/inapropriada.
Dificuldade de concentração ou indecisão.
Pensamentos recorrentes sobre morte ou ideação suicida.
Edzard Ernst
professor emérito da Escola de Medicina da Península, na Universidade de Exeter, InglaterraEm
A acupuntura é terapia complementar eficaz para o transtorno depressivo maior (TDM), porém os resultados atuais permanecem inconsistentes e sua qualidade geral é incerta. Portanto, esta revisão sistemática resume as evidências existentes sobre a acupuntura para o TDM, fornecendo uma visão geral da pesquisa atual, identificando lacunas e limitações na literatura e oferecendo orientações para pesquisas futuras.
Uma equipe chinesa de pesquisadores realizou uma busca sistemática em oito bases de dados eletrônicas (PubMed, EMBASE, CDSR, CENTRAL, CNKI, Wanfang, VIP e SinoMed) e sete repositórios de diretrizes (Trip, AHRQ, NICE, NZGG, GIN, CMACPG e NHMRC), desde o início até 15 de novembro de 2024, por ensaios clínicos randomizados (ECR), revisões sistemáticas e diretrizes de prática clínica sobre acupuntura para transtorno depressivo maior.
Uma equipe chinesa de pesquisadores realizou uma busca sistemática em oito bases de dados eletrônicas (PubMed, EMBASE, CDSR, CENTRAL, CNKI, Wanfang, VIP e SinoMed) e sete repositórios de diretrizes (Trip, AHRQ, NICE, NZGG, GIN, CMACPG e NHMRC), desde o início até 15 de novembro de 2024, por ensaios clínicos randomizados (ECR), revisões sistemáticas e diretrizes de prática clínica sobre acupuntura para transtorno depressivo maior.
Os critérios de elegibilidade foram definidos conforme a estrutura PICOS. Dois revisores independentes selecionaram os estudos, extraíram os dados e avaliaram a qualidade utilizando a ferramenta Cochrane de Risco de Viés para ensaios clínicos randomizados (ECR) e o AMSTAR-2 para revisões sistemáticas (RS). As principais evidências e recomendações foram sintetizadas e apresentadas em tabelas e figuras.
Foram identificados 374 estudos, incluindo 330 ensaios clínicos randomizados (ECR), 35 revisões sistemáticas (RS) e 9 diretrizes clínicas.
Foram identificados 374 estudos, incluindo 330 ensaios clínicos randomizados (ECR), 35 revisões sistemáticas (RS) e 9 diretrizes clínicas.
Desses estudos, 307 (93,03%) foram publicados em chinês e 23 (6,97%) em inglês. Os ECR geralmente apresentaram amostras pequenas (de 50 a 100 participantes).
A principal intervenção foi a acupuntura combinada com medicação antidepressiva (50%), enquanto 79,39% dos estudos utilizaram antidepressivos como principal controle.
Quase todos os estudos (97,88%) utilizaram alterações na gravidade da depressão como desfecho primário, embora o risco de viés tenha sido considerado incerto em 80,3% dos casos.
Das revisões sistemáticas, 97,14% relataram resultados positivos que favorecem os potenciais benefícios da acupuntura, mas 74,29% foram classificadas como de qualidade metodológica muito baixa, por não apresentarem avaliações de viés rigorosas.
Das revisões sistemáticas, 97,14% relataram resultados positivos que favorecem os potenciais benefícios da acupuntura, mas 74,29% foram classificadas como de qualidade metodológica muito baixa, por não apresentarem avaliações de viés rigorosas.
Entre as duas diretrizes específicas para acupuntura e as sete diretrizes mais abrangentes, as recomendações para o uso da acupuntura no tratamento da depressão maior variaram consideravelmente.
Os autores concluíram que as evidências de ensaios clínicos randomizados (ECR), revisões sistemáticas (RS) e diretrizes clínicas sugerem que a acupuntura pode reduzir a gravidade dos sintomas depressivos e proporcionar benefícios adicionais para pacientes com comorbidades como ansiedade, distúrbios do sono ou sintomas somáticos, particularmente quando utilizada como terapia adjuvante.
Os autores concluíram que as evidências de ensaios clínicos randomizados (ECR), revisões sistemáticas (RS) e diretrizes clínicas sugerem que a acupuntura pode reduzir a gravidade dos sintomas depressivos e proporcionar benefícios adicionais para pacientes com comorbidades como ansiedade, distúrbios do sono ou sintomas somáticos, particularmente quando utilizada como terapia adjuvante.
No entanto, essas conclusões baseiam-se principalmente em estudos de pequena escala com limitações metodológicas, e a maioria das diretrizes recomenda a acupuntura apenas como uma opção complementar de terceira linha.
São necessários mais ECRs de grande porte e alta qualidade para fortalecer a base de evidências e orientar o desenvolvimento de futuras diretrizes.
Pelos seguintes motivos, as conclusões estão, na minha opinião, erradas: quase todos os ECRs vieram da China (já discutimos a falta de confiabilidade desses ensaios diversas vezes, por exemplo, aqui ou aqui ).
Quase todos os estudos apresentaram falhas metodológicas.
Portanto, sugiro uma conclusão mais precisa com base nos dados disponíveis:
As evidências provenientes de ensaios clínicos randomizados (ECR), revisões sistemáticas (RS) e diretrizes clínicas são pouco confiáveis devido à baixa qualidade dos dados disponíveis.
Pelos seguintes motivos, as conclusões estão, na minha opinião, erradas: quase todos os ECRs vieram da China (já discutimos a falta de confiabilidade desses ensaios diversas vezes, por exemplo, aqui ou aqui ).
Quase todos os estudos apresentaram falhas metodológicas.
Portanto, sugiro uma conclusão mais precisa com base nos dados disponíveis:
As evidências provenientes de ensaios clínicos randomizados (ECR), revisões sistemáticas (RS) e diretrizes clínicas são pouco confiáveis devido à baixa qualidade dos dados disponíveis.
Até que haja evidências confiáveis, a acupuntura não é recomendada como terapia para o transtorno depressivo maior (TDM), uma condição potencialmente fatal.
O que é o Transtorno Depressivo Maior (TDM),
Popularmente conhecido apenas como depressão clínica, é uma condição de saúde mental grave caracterizada por um sentimento persistente de tristeza profunda, vazio e perda de interesse em atividades que antes eram prazerosas.
Diferentemente de uma tristeza passageira (como o luto ou uma decepção), o TDM é uma condição médica que interfere diretamente na capacidade da pessoa de trabalhar, estudar, dormir, comer e aproveitar a vida.
Aqui está uma visão técnica e prática baseada nos critérios médicos atuais (como o DSM-5):
1. Principais Sintomas
Para um diagnóstico clínico, os sintomas devem persistir por pelo menos duas semanas e representar uma mudança no funcionamento anterior da pessoa. Os dois sintomas centrais são:
Humor deprimido na maior parte do dia (tristeza, vazio ou desesperança).
Anedonia: Diminuição acentuada do interesse ou prazer em todas (ou quase todas) as atividades.
Outros sintomas comuns incluem: alterações de peso ou apetite (perda ou ganho significativo sem dieta).
Distúrbios do sono (insônia ou dormir excessivamente).
Agitação ou lentidão psicomotora (movimentos e pensamentos lentos ou inquietação visível).
Fadiga ou perda de energia constante.
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva/inapropriada.
Dificuldade de concentração ou indecisão.
Pensamentos recorrentes sobre morte ou ideação suicida.
2. Causas e Fatores de Risco
Não existe uma causa única; é uma interação complexa de fatores:
Biológicos: Alterações nos neurotransmissores cerebrais (como serotonina, noradrenalina e dopamina) que regulam o humor.
Genéticos: Histórico familiar de depressão aumenta o risco.
Hormonais: Mudanças hormonais (pós-parto, problemas na tireoide, menopausa) podem ser gatilhos.
Ambientais/Psicológicos: Traumas, estresse crônico, grandes mudanças de vida ou abuso de substâncias.
3. Tratamento
O TDM é tratável e a maioria dos pacientes responde bem a uma combinação de abordagens:
Psicoterapia: A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma das mais eficazes, ajudando a identificar e mudar padrões de pensamento negativos.
Medicação: Antidepressivos (como inibidores seletivos de recaptação de serotonina - ISRS) podem ser prescritos por um psiquiatra para equilibrar a química cerebral.
Estilo de Vida: Exercícios físicos regulares, sono adequado e redução de álcool são coadjuvantes essenciais.
A depressão não é “falta de vontade” ou fraqueza de caráter. É uma doença sistêmica que requer acompanhamento profissional. Se você ou alguém que conhece apresenta esses sintomas, a busca por um psiquiatra ou psicólogo é o passo fundamental.
Não existe uma causa única; é uma interação complexa de fatores:
Biológicos: Alterações nos neurotransmissores cerebrais (como serotonina, noradrenalina e dopamina) que regulam o humor.
Genéticos: Histórico familiar de depressão aumenta o risco.
Hormonais: Mudanças hormonais (pós-parto, problemas na tireoide, menopausa) podem ser gatilhos.
Ambientais/Psicológicos: Traumas, estresse crônico, grandes mudanças de vida ou abuso de substâncias.
3. Tratamento
O TDM é tratável e a maioria dos pacientes responde bem a uma combinação de abordagens:
Psicoterapia: A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma das mais eficazes, ajudando a identificar e mudar padrões de pensamento negativos.
Medicação: Antidepressivos (como inibidores seletivos de recaptação de serotonina - ISRS) podem ser prescritos por um psiquiatra para equilibrar a química cerebral.
Estilo de Vida: Exercícios físicos regulares, sono adequado e redução de álcool são coadjuvantes essenciais.
A depressão não é “falta de vontade” ou fraqueza de caráter. É uma doença sistêmica que requer acompanhamento profissional. Se você ou alguém que conhece apresenta esses sintomas, a busca por um psiquiatra ou psicólogo é o passo fundamental.
>Se você está tendo pensamentos de tirar a própria vida, procure um serviço de saúde mental ou acesse um dos canais do Centro de Valorização da Vida (CVV, telefone 188), um serviço voluntário, sigiloso e gratuito com programa de prevenção ao suicídio, mantido por uma associação sem fins lucrativos.
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