No Brasil, o problema atinge 25% das pessoas com mais de 50 anos, de acordo com estudo da Fundação Osvaldo Cruz
Allan Steigleman
Como oftalmologistas que realizaram milhares desses procedimentos, sabemos que muitos pacientes têm ideias erradas sobre esse procedimento, bem como sobre as causas da catarata (por exemplo, alguns pacientes imaginam que se trate de um crescimento na superfície do olho). Façamos um balanço desta patologia muito difundida, mas cujo manejo, na maioria dos casos, não apresenta nenhuma dificuldade particular.
Esta condição não é rara, uma vez que se estima que acima dos 80 anos, a catarata afeta mais de metade dos americanos.
Após o procedimento, mais de 90% dos pacientes recuperam a visão 10/10 com óculos. No entanto, esse não é o caso de pessoas que sofrem de outras doenças oculares, incluindo aquelas com glaucoma (uma doença progressiva caracterizada por pressão intraocular elevada), retinopatia diabética (que pode causar danos nos tecidos da retina) ou degeneração macular relacionada com a idade. Finalmente, a taxa de infecção após a cirurgia de endoftalmite é inferior a 0,1%.
A cápsula do cristalino é suspensa por pequenas fibras chamadas zônulas, dispostas como as molas que suspendem um trampolim em sua armação. Para acessar o cristalino, o cirurgião realiza uma capsulotomia: ele faz uma incisão na cápsula. Para poder retirá-lo através do pequeno orifício assim feito, a lente é então fraturada por ultrassom. Estes emulsionam o cristalino e os pedaços obtidos são removidos por aspiração. Descrito desta forma, pode parecer assustador, mas o processo é indolor.
Observe que a cirurgia de catarata assistida por laser alcança resultados semelhantes aos da cirurgia tradicional.
Complicações raras
Complicações pós-operatórias graves, como infecção, sangramento ocular ou descolamento de retina, são raras. Ocorrem em aproximadamente 1 em 1.000 casos e, mesmo quando ocorrem, o manejo adequado pode preservar a visão em um grande número de casos.
Há, no entanto, um tipo de complicação que merece atenção. Essas são complicações capsulares. Ocorrem quando, durante a cirurgia, há uma ruptura na superfície posterior da cápsula. Nesse caso, a substância transparente e gelatinosa que preenche a cavidade ocular atrás do cristalino (o corpo vítreo) pode ser encontrada na parte frontal do olho. Segundo alguns estudos, tais complicações podem ocorrer em no máximo 2% dos casos.
Caso isso aconteça, o gel em questão deve ser retirado no momento da cirurgia (isso se chama vitrectomia). Ao fazer isso, a probabilidade de complicações pós-operatórias diminui. Por outro lado, os pacientes submetidos à vitrectomia apresentam risco aumentado de certas complicações específicas, incluindo inchaço pós-operatório (edema).
Allan Steigleman
professor associado de oftalmologia, Universidade da Flórida, Estados Unidos
Elizabeth M. Hofmeister
professor associado de cirurgia, Uniformed Services University of the Health Sciences, Estados Unidos
The Conversationl
plataforma de informação produzida por acadêmicos e jornalistas
A cirurgia de catarata é um dos procedimentos mais realizados em todo o mundo. Com, na grande maioria dos casos, resultados muito bons e poucas complicações.
Como oftalmologistas que realizaram milhares desses procedimentos, sabemos que muitos pacientes têm ideias erradas sobre esse procedimento, bem como sobre as causas da catarata (por exemplo, alguns pacientes imaginam que se trate de um crescimento na superfície do olho). Façamos um balanço desta patologia muito difundida, mas cujo manejo, na maioria dos casos, não apresenta nenhuma dificuldade particular.
O que é catarata?
Para entender o que realmente é essa condição, é preciso imaginar uma janela em cuja superfície se formou gelo: a luz ainda pode ser transmitida, mas os detalhes se perdem. Podemos também utilizar outra imagem, a da superfície transparente de um mar tropical que se veria perturbado pela turbulência de uma tempestade. Da mesma forma, a catarata ocorre quando o cristalino (a lente convergente “natural” do olho), anteriormente transparente, fica turvo.
Para entender o que realmente é essa condição, é preciso imaginar uma janela em cuja superfície se formou gelo: a luz ainda pode ser transmitida, mas os detalhes se perdem. Podemos também utilizar outra imagem, a da superfície transparente de um mar tropical que se veria perturbado pela turbulência de uma tempestade. Da mesma forma, a catarata ocorre quando o cristalino (a lente convergente “natural” do olho), anteriormente transparente, fica turvo.
Esta condição não é rara, uma vez que se estima que acima dos 80 anos, a catarata afeta mais de metade dos americanos.
Todos os anos, nos Estados Unidos, são realizadas quase 4 milhões de cirurgias de catarata (em 2017, foram realizados 830 mil procedimentos na França).
Após o procedimento, mais de 90% dos pacientes recuperam a visão 10/10 com óculos. No entanto, esse não é o caso de pessoas que sofrem de outras doenças oculares, incluindo aquelas com glaucoma (uma doença progressiva caracterizada por pressão intraocular elevada), retinopatia diabética (que pode causar danos nos tecidos da retina) ou degeneração macular relacionada com a idade. Finalmente, a taxa de infecção após a cirurgia de endoftalmite é inferior a 0,1%.
O que envolve a cirurgia de catarata?
Durante a cirurgia de catarata, o cristalino deficiente é removido e substituído por uma lente sintética para restaurar a visão. A maioria dos pacientes relata que o procedimento é indolor.
Ests cirurgia geralmente é realizada em nível ambulatorial, nos Estados Unidos. Geralmente é realizado sob anestesia local, com sedação semelhante à utilizada em procedimentos odontológicos (gostamos de avisar aos nossos pacientes que eles receberão o equivalente a três margaritas por via intravenosa...).
Durante a cirurgia de catarata, o cristalino deficiente é removido e substituído por uma lente sintética para restaurar a visão. A maioria dos pacientes relata que o procedimento é indolor.
Ests cirurgia geralmente é realizada em nível ambulatorial, nos Estados Unidos. Geralmente é realizado sob anestesia local, com sedação semelhante à utilizada em procedimentos odontológicos (gostamos de avisar aos nossos pacientes que eles receberão o equivalente a três margaritas por via intravenosa...).
No entanto, alguns candidatos à cirurgia devem ser operados sob anestesia geral. É o caso, por exemplo, de pacientes que sofrem de claustrofobia ou de distúrbios do movimento, como os causados pela doença de Parkinson.
Antes da cirurgia, os pacientes recebem colírios que dilatam a pupila, tornando-a o mais larga possível. Um anestésico é aplicado na superfície do olho, bem como no interior. O cirurgião então faz uma incisão entre a parte transparente e a parte branca do olho, geralmente com a ponta de um bisturi pequeno e afiado. Isso permite acessar a cápsula do cristalino, uma membrana fina cuja espessura é semelhante à da parede de um saco plástico.
Antes da cirurgia, os pacientes recebem colírios que dilatam a pupila, tornando-a o mais larga possível. Um anestésico é aplicado na superfície do olho, bem como no interior. O cirurgião então faz uma incisão entre a parte transparente e a parte branca do olho, geralmente com a ponta de um bisturi pequeno e afiado. Isso permite acessar a cápsula do cristalino, uma membrana fina cuja espessura é semelhante à da parede de um saco plástico.
A cápsula do cristalino é suspensa por pequenas fibras chamadas zônulas, dispostas como as molas que suspendem um trampolim em sua armação. Para acessar o cristalino, o cirurgião realiza uma capsulotomia: ele faz uma incisão na cápsula. Para poder retirá-lo através do pequeno orifício assim feito, a lente é então fraturada por ultrassom. Estes emulsionam o cristalino e os pedaços obtidos são removidos por aspiração. Descrito desta forma, pode parecer assustador, mas o processo é indolor.
Observe que a cirurgia de catarata assistida por laser alcança resultados semelhantes aos da cirurgia tradicional.
Complicações raras
Complicações pós-operatórias graves, como infecção, sangramento ocular ou descolamento de retina, são raras. Ocorrem em aproximadamente 1 em 1.000 casos e, mesmo quando ocorrem, o manejo adequado pode preservar a visão em um grande número de casos.
Há, no entanto, um tipo de complicação que merece atenção. Essas são complicações capsulares. Ocorrem quando, durante a cirurgia, há uma ruptura na superfície posterior da cápsula. Nesse caso, a substância transparente e gelatinosa que preenche a cavidade ocular atrás do cristalino (o corpo vítreo) pode ser encontrada na parte frontal do olho. Segundo alguns estudos, tais complicações podem ocorrer em no máximo 2% dos casos.
Caso isso aconteça, o gel em questão deve ser retirado no momento da cirurgia (isso se chama vitrectomia). Ao fazer isso, a probabilidade de complicações pós-operatórias diminui. Por outro lado, os pacientes submetidos à vitrectomia apresentam risco aumentado de certas complicações específicas, incluindo inchaço pós-operatório (edema).
Após a cirurgia
Os pacientes geralmente vão para casa imediatamente após o procedimento. A maioria dos hospitais e clínicas exige que alguém os acompanhe, mas esse cuidado é tomado mais pelas possíveis consequências da anestesia do que pela cirurgia em si.
O tratamento pós-operatório começa no mesmo dia. Consiste na aplicação de colírio, sem tocar no olho, e no uso de tapa-olho. Essa capa protetora não é necessária durante o dia, mas deve ser instalada na hora de dormir.
Os pacientes devem manter os olhos limpos e evitar exposição a poeira, detritos e água. Devem tentar não se curvar e evitar qualquer esforço ou carregar cargas pesadas, pelo menos na primeira semana após a cirurgia. Se esta instrução não for seguida, existe o risco de hemorragia coroidal, ou seja, sangramento na parede do olho, que pode ser devastador para a visão. Esse problema se deve ao fato de que o esforço e o transporte de cargas pesadas podem ser acompanhados por um aumento repentino da pressão arterial na face e nos olhos.
São permitidas atividades que aumentem apenas moderadamente a frequência cardíaca, como caminhar. Os exames pós-operatórios de rotina geralmente são realizados no dia seguinte à cirurgia, depois cerca de uma semana depois e, finalmente, um mês após a cirurgia.
Os pacientes geralmente vão para casa imediatamente após o procedimento. A maioria dos hospitais e clínicas exige que alguém os acompanhe, mas esse cuidado é tomado mais pelas possíveis consequências da anestesia do que pela cirurgia em si.
O tratamento pós-operatório começa no mesmo dia. Consiste na aplicação de colírio, sem tocar no olho, e no uso de tapa-olho. Essa capa protetora não é necessária durante o dia, mas deve ser instalada na hora de dormir.
Os pacientes devem manter os olhos limpos e evitar exposição a poeira, detritos e água. Devem tentar não se curvar e evitar qualquer esforço ou carregar cargas pesadas, pelo menos na primeira semana após a cirurgia. Se esta instrução não for seguida, existe o risco de hemorragia coroidal, ou seja, sangramento na parede do olho, que pode ser devastador para a visão. Esse problema se deve ao fato de que o esforço e o transporte de cargas pesadas podem ser acompanhados por um aumento repentino da pressão arterial na face e nos olhos.
São permitidas atividades que aumentem apenas moderadamente a frequência cardíaca, como caminhar. Os exames pós-operatórios de rotina geralmente são realizados no dia seguinte à cirurgia, depois cerca de uma semana depois e, finalmente, um mês após a cirurgia.
Qual nova lente escolher?
Para obter melhores resultados, a lente plástica usada para substituir a catarata, também chamada de lente intraocular, deve ter um tamanho preciso. As primeiras lentes intraoculares desenvolvidas eram monofocais: ofereciam uma única distância focal, e o operado tinha que escolher se preferia ver corretamente à distância ou de perto. Na maioria das vezes, a visão para longe foi favorecida, sendo que os submetidos à cirurgia utilizaram óculos para tarefas de perto, como leitura. Essa abordagem ainda permanece relevante, uma vez que ainda hoje diz respeito a cerca de 90% dos pacientes.
Os avanços recentes, no entanto, levaram ao desenvolvimento de lentes intraoculares multifocais, que oferecem a possibilidade de ver tanto perto como longe, e portanto sem óculos. Algumas dessas lentes são até trifocais: permitem ver de perto, de longe, bem como em distâncias intermediárias, o que se tornou muito importante devido à democratização do uso de telas.
A maioria dos pacientes que implantaram essas lentes multifocais estão satisfeitos. No entanto, uma pequena percentagem deles relata ser incomodada por vários distúrbios visuais — incluindo brilho noturno e halos que se formam em torno de fontes de luz com pouca luz. Alguns pacientes incomodados por esses distúrbios às vezes solicitam a remoção de suas lentes multifocais para substituí-las por uma lente intraocular padrão. Quando o desconforto se revela demasiado grande, essa abordagem ajuda a aliviar a maioria das pessoas envolvidas.
Atualmente estão em andamento pesquisas para determinar quais pacientes as lentes multifocais são mais apropriadas e aqueles para quem elas não são. A maioria dos médicos não recomenda essas lentes para aqueles que tendem a dar importância aos detalhes, pois é provável que esses indivíduos se concentrem nas deficiências dessas lentes e não nos benefícios que elas proporcionam.
Tal como acontece com a maioria das tecnologias, as lentes intraoculares melhoram com o passar dos anos. Os atualmente disponíveis são muito melhores do que os anteriores, e os seus sucessores provavelmente melhorarão ainda mais a visão dos pacientes que os recebem, ao mesmo tempo que limitam ainda mais os efeitos secundários, como os halos acima mencionados.
Deve-se notar, no entanto, que muitas vezes as novas lentes não são totalmente reembolsadas, o que muitas vezes resulta em custos substanciais suportados pelos pacientes.
Decidir qual tipo de lente é mais adequado pode ser complicado. Felizmente, exceto em certas circunstâncias (como quando ocorre uma catarata após um trauma ocular), no momento em que o diagnóstico é feito, geralmente não há necessidade urgente de cirurgia. A escolha pode, portanto, ser feita com total tranquilidade.
Para obter melhores resultados, a lente plástica usada para substituir a catarata, também chamada de lente intraocular, deve ter um tamanho preciso. As primeiras lentes intraoculares desenvolvidas eram monofocais: ofereciam uma única distância focal, e o operado tinha que escolher se preferia ver corretamente à distância ou de perto. Na maioria das vezes, a visão para longe foi favorecida, sendo que os submetidos à cirurgia utilizaram óculos para tarefas de perto, como leitura. Essa abordagem ainda permanece relevante, uma vez que ainda hoje diz respeito a cerca de 90% dos pacientes.
Os avanços recentes, no entanto, levaram ao desenvolvimento de lentes intraoculares multifocais, que oferecem a possibilidade de ver tanto perto como longe, e portanto sem óculos. Algumas dessas lentes são até trifocais: permitem ver de perto, de longe, bem como em distâncias intermediárias, o que se tornou muito importante devido à democratização do uso de telas.
A maioria dos pacientes que implantaram essas lentes multifocais estão satisfeitos. No entanto, uma pequena percentagem deles relata ser incomodada por vários distúrbios visuais — incluindo brilho noturno e halos que se formam em torno de fontes de luz com pouca luz. Alguns pacientes incomodados por esses distúrbios às vezes solicitam a remoção de suas lentes multifocais para substituí-las por uma lente intraocular padrão. Quando o desconforto se revela demasiado grande, essa abordagem ajuda a aliviar a maioria das pessoas envolvidas.
Atualmente estão em andamento pesquisas para determinar quais pacientes as lentes multifocais são mais apropriadas e aqueles para quem elas não são. A maioria dos médicos não recomenda essas lentes para aqueles que tendem a dar importância aos detalhes, pois é provável que esses indivíduos se concentrem nas deficiências dessas lentes e não nos benefícios que elas proporcionam.
Tal como acontece com a maioria das tecnologias, as lentes intraoculares melhoram com o passar dos anos. Os atualmente disponíveis são muito melhores do que os anteriores, e os seus sucessores provavelmente melhorarão ainda mais a visão dos pacientes que os recebem, ao mesmo tempo que limitam ainda mais os efeitos secundários, como os halos acima mencionados.
Deve-se notar, no entanto, que muitas vezes as novas lentes não são totalmente reembolsadas, o que muitas vezes resulta em custos substanciais suportados pelos pacientes.
Decidir qual tipo de lente é mais adequado pode ser complicado. Felizmente, exceto em certas circunstâncias (como quando ocorre uma catarata após um trauma ocular), no momento em que o diagnóstico é feito, geralmente não há necessidade urgente de cirurgia. A escolha pode, portanto, ser feita com total tranquilidade.
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